The official announcement about refractive corneal laser procedures at the World Ophthalmology Congress in Las Vegas, America, is surprising.
(Can laser correction of myopia - hyperopia - astigmatism - LASIK, LASEK, PRK, EPI-LASIK - cause cataracts at a younger age?)
Refractive surgery is the set of surgical techniques that have been applied for 20 years to millions of people around the world to correct refractive vision abnormalities, such as myopia, hyperopia and astigmatism. They are operations performed on the cornea, which change its curvature, in order to “correct” the focus of the eye. Refractive surgery “treats” ONLY the symptom of blurred vision and not the condition, which we now know is due to the axial length of the eye. Thus, the axial length of a myopic eye is longer and that of a hyperopic eye is relatively shorter than that of an emmetropic eye.
Refractive corneal surgery has been practiced for over 20 years, and there has been enormous progress in the development of the technology used in the procedure (keratomes, lasers), but also in preoperative testing (topographs, abductors, etc.).
Several different techniques have been developed today (LASIK, PRK, LASEK/epi-LASIK, etc.), with the aim of always choosing the technique that will offer the greatest safety and the best result for the needs of each patient.
The biggest and perhaps most important development lies in the use of femtosecond laser technology for the LASIK method, which eliminates the human factor in creating the occlusal space and performs the incision with absolute precision and with the parameters chosen by the surgeon, depending on the specific characteristics of the patient's eye.
The above technological developments have significantly reduced the individual complications. However, the biggest disadvantage is related to the duration of clear vision that it provides to the "former" user of glasses or contact lenses.
It is now known that myopia progresses even in the post-adolescent years and in some cases may never stabilize.
Most candidates, therefore, end up undergoing refractive surgery between the ages of 26 and 35, with an average of around 30 years.
The results, in cases where the patient has been properly selected, ensure a very high percentage of clear vision and freedom from glasses or contact lenses, but presbyopia lurks because the age of the individual is after 40 years.
However, at the recent conference of the American Academy of Ophthalmology ( www.aao.org ) held in Las Vegas, USA, a statistical study was announced that surprised everyone.
According to this study: people who have undergone refractive surgery with excimer laser corneal surgery will undergo cataract surgery on average 12 years earlier than other patients, and these people have a higher risk of ending up with worse vision after cataract removal , according to data from the European Registry of Cataract and Refractive Surgery Quality Outcomes (EUREQUO).
The number of cataract cases in patients with previous refractive corneal surgery is also on the rise in Europe, this was reported at << Refractive Surgery 2015 >>: The Annual Meeting of the International Society of Refractive Surgery at the American Academy of Ophthalmology during the annual meeting in Las Vegas, United States of America.
Overall, the mean corrected distance visual acuity (CDVA) in the two groups was identical, before and after surgery, improving from 20/46 before surgery to 20/23 after surgery.
However , in 8.4% of patients with prior corneal refractive surgery, there was no change in CDVA compared to 5.5% of those without surgery (p < 0.001), while 4.0% of those with prior refractive surgery actually saw a decrease in maximum corrected distance visual acuity (CDVA) even after successful cataract surgery, compared to 1.5% of patients without prior corneal refractive surgery (p < 0.001).
"We were surprised when we saw these official results," Dr. Manning tells Eurotimes - the official medical journal of the European society of cataract and refractive surgery.
Vision loss can result from very positive spherical aberration due to the addition of a positively aspirated intraocular lens to a cornea that already has positive aberration due to previous refractive surgery.
We must now officially inform patients who come in for possible cataract surgery and have already had refractive corneal surgery (laser correction of myopia - astigmatism - hyperopia) that they are at greater risk of losing partial visual acuity after cataract surgery.
The mean age at cataract surgery was 61.8 years for the group with a history of corneal refractive surgery compared with 73.8 years for the group without corneal refractive surgery (p < 0.001).
Dr. Manning suggested several factors that could explain this.
- In Refractive surgery, a group of patients may request surgery earlier because they have a lower tolerance for visual symptoms.
- Myopes develop cataracts earlier, and may be overrepresented among refractive surgery patients.
- It's also possible that laser refractive surgery itself is cataractogenic , he said.
The study reviewed and analyzed all cataract surgery cases reported in the EUREQUO database from Europe and Australia from 2008 to 2013, which included complete demographics, preoperative and postoperative visual acuity, as well as previous data of patients who underwent refractive surgery.
It included 592,978 patients without prior corneal refractive surgery and 880 patients with a history of corneal refractive surgery, or 0.15% of the total.
The percentage of patients with prior refractive surgery increased each year from 0.06 percent in 2008 to 0.22 percent in 2013, roughly matching the first generation of laser refractive surgery patients reaching cataract surgery age, and Dr. Manning noted. "It's very likely that we'll see more and more of these cases."
So ultimately, should people who intend to have refractive corneal surgery with laser to correct their myopia-hyperopia or astigmatism be informed about the results of this study and that they may develop cataracts at a younger age than if they did not have refractive surgery?
And also inform people who come in for cataract surgery and have a history of previous refractive corneal surgery with an excimer laser that their final vision may not be as clear as if they had not had such surgery previously.
(Μπορεί η διόρθωση μυωπίας -υπερμετρωπίας -αστιγματισμού με laser - LASIK, LASEK, PRK, EPI-LASIK - να προκαλέσει καταρράκτη σε μικρότερη ηλικία ?)
Η διαθλαστική χειρουργική είναι το σύνολο των χειρουργικών τεχνικών που εφαρμόζονται εδώ και 20 χρόνια σε εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο για την διόρθωση διαθλαστικών ανωμαλιών της όρασης, όπως η μυωπία, η υπερμετρωπία και ο αστιγματισμός. Είναι επεμβάσεις που γίνονται στον κερατοειδή, που αλλάζουν την καμπυλότητά του, με σκοπό την “διόρθωση” εστίασης του οφθαλμού. Η διαθλαστική χειρουργική “θεραπεύει” ΜΟΝΟ το σύμπτωμα της θολής όρασης και όχι την πάθηση, η οποία σήμερα γνωρίζουμε ότι οφείλεται στο αξονικό μήκος του οφθαλμού. έτσι το αξονικό μήκος ενός μυωπικού οφθαλμού είναι πιο μεγάλο και εκείνο του υπερμετρωπικού οφθαλμού σχετικά πιο μικρό από τον εμμετρωπικό οφθαλμό.
Η διαθλαστική χειρουργική κερατοειδούς εφαρμόζεται πάνω από 20 χρόνια , και υπάρχει τεράστια πρόοδος στην εξέλιξη της τεχνολογίας που χρησιμοποιείται στην επέμβαση (κερατόμοι, lasers), αλλά και στον προεγχειρητικό έλεγχο (τοπογράφοι, εκτροπόμετρα κτλ).
Έχουν σήμερα αναπτυχθεί αρκετές και διαφορετικές τεχνικές (LASIK, PRK, LASEK/epi-LASIK κλπ), με σκοπό την επιλογή πάντα της τεχνικής που θα προσφέρει τη μεγαλύτερη ασφάλεια και το καλύτερο αποτέλεσμα για τις ανάγκες του κάθε ασθενή.
Η μεγαλύτερη και σημαντικότερη ίσως εξέλιξη, έγκειται στην χρήση της τεχνολογίας femtosecond laser για την μέθοδο LASIK, που απαλλάσσει από τον ανθρώπινο παράγοντα την δημιουργία του κρυμνού και εκτελεί την τομή με απόλυτη ακρίβεια και με τις παραμέτρους που επιλέγει ο χειρουργός, ανάλογα με τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του οφθαλμού του ασθενούς.
Οι παραπάνω τεχνολογικές εξελίξεις έχουν περιορίσει σε σημαντικό βαθμό τις επιμέρους επιπλοκές. Το μεγαλύτερο όμως μειονέκτημα σχετίζεται με τη διάρκεια ευκρινούς όρασης που εξασφαλίζει στον «πρώην» χρήστη γυαλιών -φακών επαφής.
Είναι σήμερα γνωστό ότι η μυωπία εξελίσσεται ακόμα και στα μετα-εφηβικά χρόνια και σε μερικές περιπτώσεις μπορεί και να μην σταθεροποιείται ποτέ.
Οι περισσότεροι υποψήφιοι, επομένως, καταλήγουν στη διαθλαστική επέμβαση στην ηλικία των 26 με 35 ετών, με ένα μέσο όρο γύρω στα 30 έτη.
Τα αποτελέσματα, στις περιπτώσεις που έχει γίνει σωστή επιλογή του ασθενή, εξασφαλίζουν σε πολύ μεγάλο ποσοστό ευκρινή όραση και απαλλαγή από τα γυαλιά ή τους φακούς επαφής, αλλά η πρεσβυωπία παραμονεύει γιατί την ηλικία μετά τα 40 έτη του ατόμου.
Όμως στο πρόσφατο συνέδριο της Αμερικανικής ακαδημίας Οφθαλμολογίας (American Academy of Ophthalmology - www.aao.org) που έγινε στο Λας Βέγας της Αμερικής, ανακοινώθηκε στατιστική μελέτη που εξέπληξε τους πάντες.
Σύμφωνα με αυτή τη μελέτη : τα άτομα που έχουν κάνει επέμβαση διαθλαστικής χειρουργικής με επέμβαση στον κερατοειδή με excimer laser, θα υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση καταρράκτη κατά μέσο όρο 12 χρόνια νωρίτερα από ό, τι άλλοι ασθενείς, και τα άτομα αυτά έχουν υψηλότερο κίνδυνο να καταλήξουν σε χειρότερη όραση μετά από αφαίρεση καταρράκτη, σύμφωνα με τα στοιχεία από το Ευρωπαϊκό Μητρώο με τα Αποτελέσματα Ποιότητας των επεμβάσεων Καταρράκτη και Διαθλαστικής Χειρουργικής (EUREQUO).
Ο αριθμός των περιστατικών καταρράκτη σε ασθενείς με προηγούμενη διαθλαστική χειρουργική επέμβαση κερατοειδούς έχει επίσης ανοδική τάση στην Ευρώπη,αυτό αναφέρθηκε στο <<Διαθλαστική Χειρουργική 2015>>: Η ετήσια συνάντηση της Διεθνούς Εταιρείας Διαθλαστικής Χειρουργικής στην Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας κατά τη διάρκεια της ετήσιας συνάντησης στο Λας Βέγκας, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής.
Συνολικά, η μέση διορθωμένη οπτική οξύτητα σε μακρινή απόσταση (CDVA) στις δύο ομάδες ήταν ταυτόσημες, πριν και μετά την επέμβαση, η βελτίωση από 20/46 πριν την επέμβαση , σε 20/23 μετά την επέμβαση.
Ωστόσο, σε 8,4 % των ασθενών με προηγούμενη διαθλαστική χειρουργική επέμβαση κερατοειδούς, δεν σημειώθηκε αλλαγή στην CDVA σε σύγκριση με το 5,5 % από αυτούς χωρίς επέμβαση (p <0.001), ενώ το 4,0 % των ατόμων με προηγούμενες επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής είδε πραγματικά μείωση της μέγιστης διορθωμένης οπτικής οξύτητας σε μακρινή απόσταση (CDVA) ακόμα και μετά από επιτυχή εγχείρηση καταρράκτη, σε σύγκριση με το 1,5 % των ασθενών χωρίς προηγούμενη διαθλαστική χειρουργική επέμβαση κερατοειδούς (p <0,001).
"Μας εξέπληξε όταν είδαμε αυτά τα επίσημα αποτελέσματα" λέει ο Δρ Μάνινγκ στους Eurotimes -το επίσημο ιατρικό περιοδικό της επιστημονικής εταιρείας European society of cataract and refractive surgery.
Η μείωση της όρασης μπορεί να προκύψει από την πολύ θετική σφαιρική εκτροπή λόγω της προσθήκης ενός ενδοφακού με θετική εκτροπή σε ένα κερατοειδή που έχει ήδη θετική εκτροπή λόγω της προηγούμενης διαθλαστικής επέμβασης.
Πρέπει πλέον επίσημα ενημερώνουμε τους ασθενείς που έρχονται για πιθανή επέμβαση καταρράκτη και έχουν ήδη κάνει διαθλαστική χειρουργική επέμβαση κερατοειδούς (διόρθωση με λειζερ της μυωπίας -αστιγματισμού - υπερμετρωπίας) ότι έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να χάσουν μερική οπτική οξύτητα μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη.
Η μέση ηλικία κατά την επέμβαση καταρράκτη ήταν 61.8 έτη για την ομάδα με ιστορικό διαθλαστικής επέμβασης κερατοειδούς σε σύγκριση με 73,8 έτη για την ομάδα χωρίς διαθλαστική επέμβαση κερατοειδούς (p <0,001).
Ο Δρ Μάνινγκ πρότεινε διάφορους παράγοντες που θα μπορούσαν να εξηγήσουν αυτό.
- Στη Διαθλαστική χειρουργική επέμβαση μια ομάδα ασθενών μπορεί να ζητήσει την επέμβαση νωρίτερα, επειδή έχουν μικρότερη ανοχή για οπτικά συμπτώματα.
- Οι Μύωπες αναπτύσσουν καταρράκτη και νωρίτερα, και μπορεί να υπερεκπροσωπούνται μεταξύ των ασθενών διαθλαστικής χειρουργικής.
- Είναι επίσης πιθανό ότι η ίδια η διαθλαστική χειρουργική με λέιζερ να είναι καταρρακτογενής, είπε.
Η μελέτη εξέτασε και ανέλυσε όλες τις περιπτώσεις, χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη που αναφέρθηκαν στη βάση δεδομένων EUREQUO από την Ευρώπη και την Αυστραλία από το 2008 έως το 2013 που περιλάμβανε πλήρη δημογραφική, προεγχειρητική αλλά και μετεγχειρητική οπτική οξύτητα, καθώς και τα προηγούμενα δεδομένα ασθενών που έκαναν διαθλαστική χειρουργική.
Περιελάμβανε 592.978 ασθενείς χωρίς προηγούμενη διαθλαστική χειρουργική επέμβαση κερατοειδούς και 880 ασθενείς με ιστορικό διαθλαστικής χειρουργικής κερατοειδούς, ή 0,15 % του συνόλου.
Το ποσοστό των ασθενών με προηγούμενη διαθλαστική χειρουργική αυξήθηκε κάθε χρόνο από 0,06 % το 2008 σε 0,22 % το 2013, που αντιστοιχεί περίπου με την πρώτη γενιά των ασθενών διαθλαστικής χειρουργικής με λέιζερ φθάνοντας σε ηλικία για χειρουργική επέμβαση καταρράκτη και ο δρ Manning σημείωσε. "Είναι πάρα πολύ πιθανό να δούμε όλο και περισσότερες τέτοιες περιπτώσεις."
Άρα τελικά θα πρέπει να ενημερώνονται τα άτομα που σκοπεύουν να κάνουν διαθλαστική επέμβαση κερατοειδούς με laser για διόρθωση της μυωπίας-υπερμετρωπίας ή του αστιγματισμού τους, για τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης και ότι μπορεί να αναπτύξουν καταρράκτη σε μικρότερη ηλικία από ότι αν δεν έκαναν διαθλαστική επέμβαση;
Και επίσης να ενημερώνονται και τα άτομα που προσέρχονται για επέμβαση καταρράκτη και έχουν ιστορικό προηγούμενης διαθλαστικής επέμβασης κερατοειδούς με excimer laser ότι μπορεί η τελική τους όραση να μην είναι τόσο καθαρή από το αν δεν είχαν κάνει τέτοια επέμβαση πρηγουμένως.
